作为妇科医生，揭示关于流产的事实是什么剥夺

　　莉莉已经是第3次流产了，哭着跑来找到我，说别人怀孕跟买个白菜似的。

　　“为什么反复流产偏偏是我！”

　　“到底是什么原因引起流产的？”

　　“流产是我的问题还是我老公的问题？”

　　“我检查都好的呀，咋还会流产？”

　　习惯性流产是我们都不希望看到的，但是临床上，却不少见。那么到底该如何做，帮助习惯性流产的女生预防流产再发生呢？

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　　一、首先来了解，什么是习惯性流产？

　　在中国：3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失称之为习惯性流产，英文简称RSA。

　　自然流产多发生在妊娠8周以前，绝大部分发生在12周以内（约占80.7%），少数发生在12周以后（约19.3%）。

　　但通常连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。

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　　二、习惯性流产的原因到底是什么？

　　因为习惯性流产的原因分作很多类，针对不同的原因，我们要用个体性针对性的去治疗预防下一次流产。

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　　三、如何应对习惯性流产？

　　根据习惯性流产原因的不一样，我会给出不同的预防建议。

　　1、夫妻双方染色体有问题，如何预防流产？

　　夫妻双方染色体问题是引起习惯性流产最常见的原因之一。

　　偶发性早期流产约有半数以上存在染色体异常，但随着流产次数的增加，胚胎染色体异常 的可能性随之减低。

　　同源染色体罗氏易位患者理论上不能产生正常配子，建议同源染色体罗氏易位携带者避孕，以免反复流产或分娩畸形儿，抑或接受供卵或供精通过辅助生殖技术解决生育问题。

　　常染色体平衡易位及非同源染色体罗氏易位携带者，有可能分娩染色体核型正常及携带者的子代，妊娠后，应行产前诊断，如发现胎儿存在严重染色体异常或畸形，应考虑终止妊娠。

　　2、内分泌有问题，如何预防流产？

　　和流产有关的内分泌原因包括：甲减、胰岛素抵抗、肥胖、高泌乳素血症、卵泡发育不良和黄体功能不足等。

　　根据不同的内分泌问题，建议如下：

　　（1）甲亢：建议控制病情后受孕，轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）比较安全，不会增加胎儿畸形的发生率。

　　（2）甲减：已确诊甲减的RSA患者均需接受甲状腺激素治疗，建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕期坚持服用甲状腺激素。

　　（3）亚甲减：应酌情补充左甲状腺素钠，使TSH控制在正常水平，并可适当补充碘剂。

　　（4）糖尿病：已确诊的糖尿病患者在血糖未控制之前采取避孕措施，于计划妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围，并于计划妊娠前3个月停用降糖药，改为胰岛素治疗。

　　（5)PCOS多囊卵巢综合症：PCOS是否导致RSA发生目前仍有争议。目前，仍没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低习惯性流产患者的流产率。

　　3、子宫异常（包括畸形）如何预防流产？

　　对子宫腔和内膜形态的超声检查，可以在排卵监测的周期里同时进行。比较容易看出子宫畸形、内膜粘连、宫腔内息肉、子宫肌瘤等问题。

　　子宫颈机能不全在孕13~14周行预防性子宫颈环扎术。

　　对于双角子宫或鞍状子宫的RSA患者，可行子宫矫形术；子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔；单角子宫患者无有效的手术纠正措施，应加强孕期监护，及时发现并发症并予以处理。

　　建议对于宫腔粘连的RSA患者行宫腔镜粘连分离术，术后放置宫内节育器，防止再次粘连，或周期性使用雌激素及人工周期，以促进子宫内膜生长。

　　子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。

　　4、有生殖道感染的患者，如何预防下次流产？

　　存在生殖道感染的RSA患者应在孕前根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。

　　5、有自身免疫系统疾病的患者，该如何预防习惯性流产？

　　确诊为抗磷脂综合征，主要用抗凝方案进行治疗。

　　抗核抗体阳性的RSA患者采用肾上腺皮质激素治疗。

　　对甲状腺自身抗体阳性的RSA患者可考虑使用小剂量甲状腺素治疗。

　　另外目前有应用免疫抑制剂环孢素A治疗难治性复发性流产。未发现因药物导致的胎儿畸形以及新生儿的不良影响。

　　ps：免疫方面的治疗比较复杂，大家了解即可嗷。

　　为了方便大家查询，我将习惯性流产需要做的检查的项目制作成卡片

　　自然流产是一个复杂性问题，很多推测的病因不一定有诊断的证据，在没有确凿证据的情况下，只能大体推测病因，进行检查和处理。

　　部分患者只能一边试孕，一边等待好孕时机，或一边等待病因诊断的证据出现。

　　Jojo希望每个备孕的小仙女都能够规范的诊疗，拥有一个好结局~